修正受付フォーム – 確認 | ランドセル

保護者のお名前:※必須

様

保護者のお名前(フリガナ):※必須

様

お子様のお名前(フリガナ):※必須

様

お子様の学年:※必須

メールアドレス:※必須

※半角英数

住所:

郵便番号※必須

〒 -

住所※必須

市区町村名 (例: 千代田区神田神保町)※必須

番地 (例: 1-3 )※必須

建物名 (例: 中村ヒルズ203)

※マンション名は必ずご入力下さい。

電話番号:※必須

- -

※携帯電話など日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力下さい。

お子様のランドセルの素材:※必須

お子様のランドセルの色:※必須

※わからない場合は「その他」をお選びいただき、＜ランドセルの状態＞にどのような色かご入力下さい。

ランドセルの状態:※必須

修理したいパーツの名称がわからない場合は
右のボタンからご参照下さい。以下のボタンからご参照下さい。

※全角200文字まで

修理箇所のお写真:

× 画像をアップロードする

※お写真はなくても大丈夫です。修理内容は、ランドセルをお預かりしてからスタッフが確認をさせていただきます。

個人情報の取り扱いについて:※必須

中村鞄製作所のプライバシーポリシーをご確認の上、同意するにチェックを入れて下さい。

規約に同意する